МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
г. Челябинск
от «03» 07 2013г. №1030
Об оказании медицинской помощи
женщинам в период
беременности, родов и
послеродовый период на
территории Челябинской области
С целью профилактики материнской и младенческой смертности, совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в Челябинской области и исполнения приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
Группы учреждений здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период (далее именуется - группы учреждений);
Алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области (далее именуется - Алгоритмы);
Перечень учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными перинатальными центрами и межрайонными родильными домами;
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, Клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:
1) обеспечить оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)» (далее именуется - приказ Минздрава России № 572н) и Алгоритмам, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;
2) провести анализ соответствия штатных нормативов и стандарта оснащения родильного дома (отделения)/перинатального центра в зависимости от группы учреждений, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа. Результаты анализа представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области в срок до 10.01.2014 года;
3) составить план оснащения родильных домов (отделений) для приведения в соответствии со стандартом оснащения родильного дома (отделения) /перинатального центра согласно приказу Минздрава России от 12.11.2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)».
4) копию плана оснащения родильных домов (отделений) представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области в срок до 10.01.2014 года.
3. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница» Бавыкину М.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» Семенову Ю.А., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 2» Михайловой С.А., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 3» Маханькову О.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 4» Уфимцеву С.С. обеспечить выполнениемероприятий, предусмотренных пунктом 2 настоящего приказа.
4. Начальникам Федерального государственного учреждения здравоохранения Центральная медико-санитарная часть № 71 Федерального медико-биологического агентства Фомину Е.П., Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 15» Федерального медико-биологического агентства Дерябину В.М., Федерального государственного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть № 72 Федерального медико-биологического агентства Безродному Г.К., Федерального государственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 162 Федерального медико-биологического агентства» Мингалеву А.А., главному врачу Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД» Дубачинскому ЛЯ. рекомендовать обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных пунктом 3 настоящего приказа.
5. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.09.2011 года № 1244 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области».
6. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно- аналитический центр» Якушеву A.M. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.
7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
И.о. Министра здравоохранения Д.А. Тарасов
Челябинской области
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
от «03» 07 2013 г № 1030
Группы учреждений здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период
1. Первая группа - учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога:
1) Муниципальное учреждение здравоохранения Аргаяшская центральная районная больница;
2) Брединская муниципальная центральная районная больница;
3) Муниципальное учреждение здравоохранения Варненская центральная районная больница;
4) Муниципальное учреждение здравоохранения Верхнеуральская центральная районная больница;
5) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Еткульская центральная районная больница»;
6) Муниципальное учреждение «Карабашская городская больница»;
7) Муниципальное учреждение здравоохранения «Карталинская городская больница»;
8) Муниципальное учреждение здравоохранения «Каслинская центральная районная больница»;
9) Муниципальное учреждение «Катав-Ивановская центральная районная больница»;
10) Муниципальное учреждение «Кизильская центральная, районная больница»;
11) Муниципальное учреждение «Красноармейская центральная районная больница»;
12) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кунашакская центральная районная больница»;
13) Бюджетное муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Кусинекая центральная районная больница»;
14) Муниципальное учреждение здравоохранения «Нагайбакская центральная районная больница»;
15) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Нязепетровская центральная районная больница»;
16) Муниципальное учреждение здравоохранения «Октябрьская центральная районная больница»;
17) Муниципальное учреждение здравоохранения «Симская городская, больница»;
18) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница;
19) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Уйская центральная районная больница Челябинской области»;
20) Муниципальное учреждение здравоохранения «Чесменская центральная районная больница»;
21) Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение Пластская центральная городская больница.
2.Вторая группа - учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам, в акушерских стационарах (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных:
1) Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Городской родильный дом Копейского городского округа»;
2) Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница г. Коркиио»;
3) Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная городская больница" г. Верхний Уфалей;
4) Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская больница № 1» Еманжелинского муниципального района Челябинской области;
5) Муниципальное учреждение здравоохранения «Саткинская Центральная районная больница»;
6) Муниципальное автономное учреждение здравоохранение «Родильный дом № 1» города Магнитогорска;
7) Муниципальное учреждение здравоохранение «Родильный дом № 3» города Магнитогорска;
8) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 3» города Челябинска;
9) Муниципальное учреждение здравоохранение Городская клиническая больница № 5 города Челябинска;
10) Муниципальное учреждение здравоохранение Городская клиническая больница № 6 города Челябинска;
11) Муниципальное учреждение здравоохранение Городская клиническая больница № 8 города Челябинска;
12) Муниципальное учреждение здравоохранение Городская клиническая больница № 9 города Челябинска;
13) Муниципальное учреждение здравоохранения «Южноуральская центральная городская больница»;
14) Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Чебаркульская городская больница»;
15) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Ашинская центральная городская больница»;
16) ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, г. Озерск;
17) ФГУЗ ЦМСЧ № 72 ФМБА России, г. Трехгорный:
18) ФГУЗ ЦМСЧ № 15 ФМБА России, г. Снежинок;
19) ФГУЗ ЦМСЧ № 162 ФМБА России, г. Усть-Катав.
Межрайонные перинатальные центры:
1) Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Родильный, дом № I» города Златоуста;
2) Муниципальное учреждение здравоохранение «Родильный дом № 2» города Магнитогорска;
3) Государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Областная клиническая больница № 2» города Челябинска.
Межрайонные родильные дома:
1) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2» г. Миасса;
2) Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская центральная городская больница имени. А.П. Силаева;
3) Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района».
3. Третья группа А - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной перинатальный центр».
Третья группа Б - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности., родов. послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации: Клиника Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
от «03» 07 2013 г № 1030
Алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности, родов и послеродовый: период
на территории Челябинской области
Настоящий приказ регулирует вопросы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период на территории Челябинской области в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)».
I. Алгоритм оказания медицинской помощи
женщинам во время беременности на территории Челябинской
области на амбулаторно-поликлиническом этапе
Вопросы маршрутизации пациентки решаются врачом акушером-гинекологом, осуществляющим диспансерное наблюдение беременной женщины. Маршрутизация беременной зависит от группы материнского и перинатального риска пациентки и определяется на сроках 10-14, 18-21 и 35-36 недель беременности.
Лист маршрутизации пациентки в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)» оформляется в форме перинатального заключения, утвержденного настоящим приказом, который заполняется в двух экземплярах: первый экземпляр - в индивидуальной карте беременной и родильницы, второй экземпляр - в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы.
При неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе и физиологическом течении беременности наблюдение беременных осуществляется по месту жительства.
На сроке 35-36 недель беременности врачом акушером-гинекологом формируется заключительный клинический диагноз с учетом соматической патологии беременной и перинатальное заключение, содержащее данные акушерско-гинекологического анамнеза, перинатально значимых факторов риска при вынашивании данной беременности с указанием срока их возникновения и определяется место родоразрешения.
При осложненном течении беременности, при наличии экстрагенитальной патологии или при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе маршрутизация беременных определяется при заполнении I перинатального заключения (на сроке 10-14 недель беременности) и пересматривается при заполнении П перинатального заключения (на сроке 18-21 неделя беременности) или по показаниям.
При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, соматической патологии или осложненном течении беременности коррекция маршрутизации пациентки осуществляется на заседании районного, городского или областного перинатального консилиума.
Районный, городской или областной перинатальный консилиум осуществляет плановый консультативный прием на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с осложненным течением беременности, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом во время, беременности и на этапе прегравидарной подготовки в соответствии с прикрепленными территориями по показаниям:
1) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
2) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
3) с акушерскими осложнениями в течение настоящей беременности (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию). При изосенсибилизации во время беременности по АВО и резус фактору при титре выше 1:16 пациентки направляются на специализированный прием врача акушера-гинеколога медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр»;
4) при индуцированной беременности после ЭКО.
На областной перинатальный консилиум женщины направляются только с районного или городского перинатального консилиума.
Показания к осмотру на областном перинатальном консилиуме определены приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 29 апреля 2011 г № 568 «Об организации работы областного перинатального консилиума».
В случае диагностики монохориальной биамниотической двойни учитывая высокий риск развития фето - феталъного траисфузионного синдрома с целью своевременного выявления данной патологии на сроке 16 недель пациентки направляются в областное отделение пренатальной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» для проведения экспертного ультразвукового исследования.
Контроль наблюдения за беременными женщинами с монохориальной двойней и изосенсибилизацией во время беременности по АВО и резус фактору осуществляется в медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр».
Контроль наблюдения за беременными с индуцированной беременностью после ЭКО (проведенного в рамках Территориальной программы за счет средств ОМС или по программе ВМП в Федеральных учреждениях здравоохранения) проводится в Клинике Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение за родильницей осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации:
- при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода в течение года;
- при осложненном течении беременности, родов, послеродового периода более года по показаниям;
- в случае невынашивания беременности, перинатальной/младенческой смертности до наступления последующей беременности и родов.
При необходимости формирования комплексного междисциплинарного плана реабилитации родильница направляется на заседание районного, городского, областного перинатального консилиумов, работающих совместно с АТПК.
II. Алгоритм оказания медицинской помощи беременной и роженице
на стационарном этапе
В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки. Также рекомендуется двухсменная организация работы дневного стационара.
При наличии осложнений беременности на сроках до 21 недели пациентки направляются в гинекологическое отделение с отдельными палатами для сохранения беременности или в отделение патологии беременности. Во время пребывания в гинекологическом отделении необходимо исключить совместное пребывание беременных женщин и женщин, госпитализированных для производства аборта и лечения гинекологических заболеваний.
В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в межрайонные перинатальные центры, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» и в Клинику Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с п. 1 настоящего приказа.
Госпитализация женщин для лечения осложнений беременности на сроке более 22 недель и родоразрешения осуществляется в зависимости от степени риска материнской и перинатальной патологии по нижеперечисленным показаниям, при отсутствии противопоказаний к транспортировке.
При поступлении беременной в стационар на сроке беременности до 36 недель составляется план ведения, при сроке беременности более 36 недель беременности или клинике преждевременных родов составляется план родов.
1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы являются:
- срочные роды у женщин низкой группы риска по материнской и перинатальной патологии;
- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции;
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, ннтра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
2. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы являются:
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I- II степени;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии (лапаротомным доступом с наложением швов без проникновения в полость матки), проведенной вне беременности, или после перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после лечение бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
- многоводие;
- задержка внутриутробного роста плода I-II степени;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при отсутствии тяжелой соматической патологии и акушерских осложнений являющихся показанием к направлению в стационар 3 уровня;
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- хронический пиелонефрит без нарушений функции;
- инфекция мочевыводяших путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- пролапс митрального клапана без гемадинамических нарушений;
- бронхиальная астма, без дыхательной недостаточности;
- эпилепсия с редкими приступами до беременности;
- сахарный диабет любой степени компенсации. - госпитализация в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 5» города Челябинска при отсутствии более тяжелой соматической патологии;
- заболевания сердечно-сосудистой системы не требующие хирургического лечения
- госпитализация в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 6» города Челябинска;
- прочие по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.
3. Госпитализация в межрайонные родильные дома и межрайонные перинатальные центры осуществляется в соответствии с Перечнем учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными перинатальными центрами и межрайонными родильными домами, утвержденными п. 1 настоящего приказа.
4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в межрайонные перинатальные центры являются:
- синдром потери плода в анамнезе;
- две и более операции кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- поперечное и косое положение плода;
- холестаз, гепатоз беременных;
- преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрыва промежности III-IV степени при предыдущих родах;
- полостные операции во время беременности;
- досрочное родоразрешение по медицинским показаниям при выявлении несовместимых с жизнью врожденных пороков развития у плода;
- прочие состояния, угрожающие жизни женщины при отсутствии противопоказаний к транспортировке, по решению районного (городского) или областного перинатального консилиума.
Дополнительными показаниями для госпитализации в межрайонные перинатальные центры (Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Родильный дом N°. 1» города Златоуста, Муниципальное учреждение здравоохранение «Родильный дом № 2» города Магнитогорска, Государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Областная клиническая больница № 2» города Челябинска) являются:
- преждевременные роды на сроке 22-33 недели беременности, включая дородовое излитие околоплодных вод;
- истмико-цервикальная недостаточность.
5. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей А группы (Государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Областной перинатальный центр») являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель до 33 недель беременности, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
- поперечное и косое положение плода;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести;
- изоиммунизация во время беременности;
- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании на сроке 28-33 недель беременности, подозрение на врастание плаценты (жительницы Челябинской области);
-рубец на матке после консервативной миомэктомии (с проникновением в полость матки или после лапароскопического доступа с использованием коагуляции без наложения швов) или после перфорации матки при наличии, признаков несостоятельности рубца;
-беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
- плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного роста плода II-Ш степени;
- наличие у плода врожденных аномалий, требующих хирургической коррекции, а так же врожденные пороки сердца у плода;
- водянка плода;
- фето - фетальный трансфузионный синдром;
- тяжелое много- и маловодие;
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома);
- эндокринные заболевания;
- эпилепсия с частыми приступами до беременности и/или приступами во время беременности;
- заболевание почек, сопровождающееся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводяшях путей, беременность после нефрэктомии;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
- прочие состояния, угрожающие жизни женщины, или по решению областного перинатального консилиума при отсутствии противопоказаний к транспортировке.
6. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей Б группы (Клиника Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский, государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации) являются:
- состояния, перечисленные в показаниях для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения третьей А группы настоящего Приказа;
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- диффузное заболевание соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
- плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного роста плода П-Ш степени;
- холестаз, гепатоз беременных;
- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании на сроке 30-33 недель беременности, подозрение на врастание плаценты (жительницы города Челябинска);
- заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови;
- состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.
В процессе родов необходимо ведение партограммы.
В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных и соблюдение тепловой цепочки.
В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и дальнейшую поддержку грудного вскармливания.
Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4сутки при физиологических родах и на 5-6 сутки после операции кесарева сечения, в том числе до отпадения пуповины (СанПиН 2Л .3.2630-10, утвержденный Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 года № 58) при наличии условий для проведения неонатального скрининга на педиатрическом участке.
Перед выпиской родильнице проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, а ее новорожденному ребенку нейросонография и аудиологический скрининг.
При выписке родильницы из родильного дома (отделения) на руки женщине выдаются: выписной эпикриз из родильного дома в случае проведения операции кесарева сечения - протокол операции, выписка из истории развития новорожденного и медицинское свидетельство о рождении.
С целью осуществления преемственности оказания медицинской помощи женщинам и детям в Челябинской области и охраны репродуктивного здоровья населения в рамках акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (далее именуется - АТПК) выписной эпикриз из родильного дома передается врачу акушеру-гинекологу женской консультации для формирования плана реабилитационных мероприятий у женщины в поздний послеродовый период и определения методов контрацепции, а выписка из истории развития новорожденного передается участковому педиатру для осуществления диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.
III. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с
врожденными пороками внутренних органов у плода и/или при выявлении
хромосомной патологии у плода
При подозрении или выявлении патологии развития плода медицинская помощь пациентке оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 24 июля 2009 года № 855 «О совершенствовании службы пренатальной диагностики в Челябинской области» (в редакции от 06.10.2011г. № 1308).
При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I триместре беременности пациентка направляется в Клинику одного для медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» для проведения экспертного ультразвукового исследования с целью уточнения выявленной патологии с последующей консультацией генетика и проведением инвазивной пренатальной диагностики по показаниям.
При выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода во II и III триместре беременности пациентка направляется в областное отделение пренатальной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» для проведения экспертного ультразвукового исследования с целью уточнения выявленной патологии с последующей консультацией генетика по показаниям.
В случае установления пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности и места родоразрешения осуществляется на областном перинатальном консилиуме.
При наличии у плода врожденного порока развития, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья плода, при врожденных пороках развития, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, пациентке предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям по решению областного перинатального консилиума после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.
При наличии врожденного порока развития плода с возможностью внутриутробной коррекции, беременная направляется на областной перинатальный консилиум (врач-акушер-гинеколог, врач детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики, врач детский кардиолог и др.) для решения вопроса о месте и целесообразности проведения фетальной хирургии.
Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке более 12 до 21 недели беременности женщины направляются в гинекологические отделения межрайонных родильных домов и межрайонных перинатальных центров.
При отказе женщины прервать беременность из-за наличия врожденного порока развития или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего алгоритма оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области, родоразрешение данных беременных проводится в условиях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр».
IV. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде при соматической патологии на территории Челябинской области Диспансерное наблюдение за беременной, роженицей и родильницей с соматической патологией осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с участковым терапевтом женской консультации и другими смежными специалистами поликлиники (по показаниям) в случае:
- соматической патологии (ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, аномалии развития мочевых путей, анемия, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, заболевания надпочечников, хроническая пневмония, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, миастения и прочее по показаниям);
- наличия в анамнезе преэклампсии, эклампсии;
- развития гестационного пиелонефрита;
- наличия в анамнезе холестаза, гепатоза беременной;
- наличия в анамнезе массивных акушерских кровотечений;
- наличия в анамнезе тромбозов во время беременности и наследственных тромбофилий.
Плановые консультативные приемы на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с экстрагениталъной патологией осуществляются на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности в следующем порядке:
- патология почек и мочевыделительной системы (врожденные аномалии, операции на органах мочевыделительной системы, частые рецидивы воспалительных процессов органов мочевыделительной системы (более 2 в год), опущение почек 3 степени, тазовая дистопия одной или обеих почек, хроническая почечная недостаточность, острый пиелонефрит в первом триместре беременности) - специализированный прием врача-уролога, врача нефролога по месту жительства, при отсутствии врача по месту жительства, консультация специалистов в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»;
- сахарный диабет - специализированный прием врача-эндокринолога по месту жительства и врача-эндокринолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 5» г. Челябинска;
- эпилепсия:
жителям Челябинского городского округа - специализированный прием врача — эпилептолога - невропатолога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 4» г. Челябинска, Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения ордена Трудового Красного знамени городская клиническая больница № 1 г. Челябинска;
жителям Челябинской области - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»;
-заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь 2-3 ст., нарушения ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца при проведенной хирургической коррекции, пролапс митрального клапана с гемодинамически значимой регургитацией, хроническая сердечная недостаточность) - специализированный прием врача-кардиолога по месту жительства и/ или в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»; прием аритмолога в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница №3»;
- пороки сердца, требующие хирургической коррекции специализированный прием врача кардиохирурга в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Челябинск);
- гепатиты - специализированный прием врача-инфекциониста по месту жительства, по показаниям прием врача-инфекциониста Клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- ВИЧ-инфекция - специализированный прием врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИДом;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (холестаз, язвенно-некротический энтероколит, болезнь Крона, хроническая печеночная недостаточность) специализированный прием врача-гастроэнтеролога, специализированного по вопросам патологии печени (гепатолог) по месту жительства, при отсутствии специалиста прием врача-гастроэнтеролога в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»;
- антифорсфолипидный синдром, инфаркты, инсульты, эпизоды тромбоэмболии в анамнезе, генетические тромбофилии, системные заболевания соединительной ткани:
специализированный прием врача-гемостазиолога Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска (городской центр патологии гемостаза);
прием врача - ревматолога осуществляется согласно приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.03.2013 года № 441 «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ревматологических заболеваний в медицинских организациях Челябинской области».
- онкологическая патология в анамнезе или выявленная во время беременности - специализированные приемы врача онколога по профилю патологии Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»;
- психические расстройства и расстройства поведения специализированный прием врача психиатра по месту жительства, при отсутствии специалиста в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № I»;
- туберкулез - врач-фтизиатр по месту жительства;
- другие виды соматической патологии специализированный прием врача-специалиста по месту жительства, при отсутствии специалиста в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница».
При соматических заболеваниях» требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
При сочетании осложнений беременности и соматической патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения основного заболевания и течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультации врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения, при необходимости проводится консультирование на заседании областного перинатального консилиума.
Беременная женщина и члены се семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
Дополнительные показания к госпитализации в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 3»: заболевания нервной системы (рассеянный склероз в стадии декомпенсации, нарушения мозгового кровообращения, состояние после ишемических и геморрагических инсультов, сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, пороки сердца у беременной после хирургической коррекции, потребность в оказании нейрохирургической помощи, либо состояние после оперативного лечения головного мозга, тромбоэмболии и тромбофлебиты при настоящей беременности.
Показания к госпитализации в Клинику Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно - Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе; заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; диффузное заболевание соединительной ткани, антифосфолилидный синдром; заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); холестаз, гепатоз беременных; заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железо-дефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови.
Показания к госпитализации в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № б»: заболевания сердечно - сосудистой системы не требующие хирургического лечения.
Показания к госпитализации в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 5»: сахарный диабет любой степени компенсации.
При необходимости формирования комплексного междисциплинарного плана реабилитации после родов пациентка направляется на заседание районного, городского, областного перинатального консилиума.
V. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам и родильницам с сердечно - сосудистыми заболеваниями,
требующими хирургической помощи
Медицинская помощь беременным/женщинам, роженицам и родильницам с сердечно - сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.12.2010 года № 1623 «Об отборе и направлении граждан Челябинской области, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ «ФЦССХ» Минздравсоцразвития России (г. Челябинск).
Беременные женщины с подтвержденными сердечно - сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой хирургии» и (или) «кардиологии» и «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
На сроке до 10-12 недель беременности женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи обследуются в амбулаторных условиях и при наличии показаний направляются в профильные отделения стационара (кардиологическое отделение, отделение сосудистой хирургии), где консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности женщинам с декомпенсированными сердечно - сосудистыми заболеваниями, в том числе требующими хирургической помощи и при согласии женщины на искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке беременности до 22 недель проводится в условиях гинекологических отделений, имеющих возможность оказывать специализированную (в том числе кардиореанимационную) медицинскую помощь женщине (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 3». Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница»).
При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.
При сроке беременности 12-21 неделя женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям), для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода и для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
При сроке беременности 22-33 недели беременные женщины с сердечно -сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар, для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешения по медицинским показаниям.
При сроке беременности 34-37 недель женщины направляются в стационар медицинской организации, где консилиум врачей определяет способ и сроки родоразрешения в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив.
VI. Алгоритм оказания медицинской помощи, беременным, роженицам и
родильницам при экстренных и неотложных состояниях
Экстренная медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациентки.
Неотложная медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациентки.
К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
- преэклампсия и эклампсия; -
- HЕLLP-сищшом;
- острый жировой гепатоз беременных;
- ДВС-синдром;
- послеродовой сепсис;
- сепсис во время беременности любой этиологии;
- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
- тяжелая анемия любого генеза;
- тромбоцитопения любого происхождения;
- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
- тяжелая форма эпилепсии;
- миастения тяжелое течение;
- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
Алгоритм действий медицинского персонала при экстренных и неотложных состояниях у беременной, роженицы и родильницы,
1. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта, медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее именуется - ЦРБ) или центральной городской больницы (далее именуется - ЦГБ) о сложившейся ситуации.
2. Дежурный администратор ЦРБ или ЦГБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов- реаниматологов до времени прибытия бригады СМП, информирует дежурного акушера-гинеколога и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
На этапе транспортировки бригадой СМП врач оказывает медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице и повторно информирует о состоянии пациентки.
3. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения, формируется консилиум с участием акушера- гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, при необходимости других специалистов и о критической ситуации информируют главного врача лечебного учреждения. После оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, для согласования объема медицинской помощи, вызывает ургентного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога (далее именуемая - аиестезиолого-реанимационная акушерская бригада) по санитарной авиации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.1995 года № 6 «Об утверждении Положений о республиканской (краевой, областной, окружной) -больнице и о медицинском диагностическом центре», а так же сообщает о ситуации главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Челябинской области и/или заместителю управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области. До прибытия анестезиолого-реанимационной акушерской бригады пациентке проводится необходимое обследование, лечебные мероприятия и динамический контроль.
4. К прибытию анестезиолого-реанимационной акушерской бригады администрация лечебного учреждения должна организовать полную готовность операционной (при необходимости), вспомогательных диагностических подразделений, присутствие медицинского персонала, в том числе лечащего врача (заведующего отделением).
Аиестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анесгезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и соматической патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения первой или второй группы оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в специализированные учреждения здравоохранения или учреждения III уровня (только в случае отсутствия противопоказаний к транспортировке).
Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагениталъными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Челябинской области
от «03» 07 2013 г № 1030
Перечень учреждений здравоохранения Челябинской области, закрепленных на медицинское обслуживание за межрайонными перинатальными центрами и межрайонными родильными домами и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Областной перинатальный центр»
|
Межрайонные родильные дома и межрайонные перинатальные центры |
Прикрепленные муниципальные образования |
|
1 .Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 2» |
Челябинский городской округ |
|
|
Еманжелинский муниципальный район |
|
Еткульский муниципальный район | |
|
Коркинский муниципальный район | |
|
Красноармейский муниципальный район | |
|
Кунашакский муниципальный район | |
|
Сосновский муниципальный район. | |
|
Аргаяшский муниципальный район | |
|
2. Межрайонный перинатальный центр Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 2» г. Магнитогорск |
Магнитогорский городской округ |
|
|
Верхнеуральский муниципальный район |
|
Кизильский муниципальный район | |
|
Нагайбакский муниципальный район | |
|
Агаповский муниципальный район | |
|
Бреденский муниципальный район | |
|
Варнеиский муниципальный район | |
|
Карталинский муниципальный район | |
|
Локомотивный городской округ | |
|
3. Межрайонный перинатальный центр Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Родильный дом № 1» г. Златоуст |
Златоустовский городской округ |
|
|
Усть-Катавский городской округ |
|
Саткинский муниципальный район | |
|
Ашинский муниципальный район | |
|
Кусииский муниципальный район | |
|
Катав-Ивановский муниципальный район |
|
5. Межрайонный перинатальный центр Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева |
Кыштымский городской округ |
|
|
Верхнеуфалейский городской округ |
|
|
Каслинский муниципальный район |
|
|
Нязепетровский муниципальный район |
|
4 Межрайонный перинатальный центр Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2» г. Миасса |
Миасский городской округ |
|
|
Чебаркульский городской округ |
|
|
Чебаркульский муниципальный район |
|
|
Уйский муниципальный район |
|
|
Карабашский городской округ |
|
6. Межрайонный перинатальный центр Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района» |
Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район |
|
|
Чесменский муниципальный район |
|
|
Шастовский муниципальный район |
|
|
Октябрьский муниципальный район |
|
|
Южноуральский городской округ |
|
|
Увельский муниципальный район |
|
7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной перинатальный центр» |
Беременные и роженицы группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии всей Челябинской области |
|
|
Копейский городской округ |
|
|
Снежинский городской округ |
|
|
Озерский городской округ |
|
|
Трехгорный городской округ |